Что такое самоконтроль?
Самоконтролем при сахарном диабете принято называть самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (моче). Значительно реже термин «самоконтроль» применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов. В этой статье мы будем говорить о самоконтроле в первом, более узком смысле слова.
Снова возвращаясь к основной цели в лечении диабета – постоянному поддержанию уровня сахара в крови, максимально близкого к нормальному или к тому, который для вас индивидуально определил врач, мы должны признать необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.
Контроль уровня сахара, проводимый по принципу: сахар крови только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, или содержание сахара в суточной моче с той же частотой, – никак нельзя признать достаточным.
В связи с этим в последние годы создано множество высококачественных средств экспрессопределения сахара крови или мочи (тестполосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, постоянно проводит самоконтроль сахара крови. Именно в процессе самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом. К сожалению, вопрос обеспеченности средствами самоконтроля у нас в стране пока нельзя считать полностью решенным. Постоянное использование тестполосок требует от государства и больных определенных финансовых затрат. Здесь можно посоветовать разумно использовать имеющиеся у вас средства самоконтроля. Кроме того, лучше приобрести тестполоски, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не очень необходимые дорогостоящие «диабетические» продукты.
Виды самоконтроля
Итак, существуют две возможности: самостоятельное определение сахара крови и сахара мочи. Сахар мочи определяют по тестполоскам без помощи приборов, просто сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.
В настоящее время определение сахара мочи в качестве метода самоконтроля практически не используется, т. к. не может дать точное представление о сахаре крови.
Если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным. Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 7,510 ммоль/л.
Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.
И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л, и тогда ценность самоконтроля по сахару мочи еще больше снижается. Кстати, определить свой индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче. При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар – сахар крови/сахар мочи, – составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.
Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это всетаки лучше, чем ничего!
Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тестполоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окрашивания с цветовой шкалой), а также компактные приборы – глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экранедисплее. Глюкометр работает также с использованием тестполосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего подумать о дальнейшем обеспечении подходящими тестполосками.
Самоконтроль уровня сахара крови требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения капельки крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая.
Следует помнить, что одной из основных задач при самоконтроле является получение точного результата уровня сахара в крови, поэтому основным критерием при выборе средства самоконтроля должен стать именно показатель точности получаемых на нем результатов.
Точность результатов зависит не только от технологии, используемой в глюкометре, но и от того, насколько сам прибор прост и понятен в использовании.
Процедура теста максимально упрощается, если прибор содержит пошаговую инструкцию на руском языке.
В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным.
В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.
Цели самоконтроля
Как показывает врачебный опыт, довольно часто встречаются случаи, когда больные, располагающие достаточным количеством тестполосок, проводят самоконтроль не вполне продуктивно.
Пример: определение уровня сахара крови один раз в две недели месяц и только натощак. Такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!
Еще пример: частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные – выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным, т. к., повидимому, он не способствовал изменению лечения.
Смысл самоконтроля – не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.
Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом овладеть знаниями в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?
Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает понастоящему контролировать диабет. В ряде же случаев верным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.
Обсудив в общем главную цель самоконтроля, мы можем теперь сформулировать его отдельные задачи:
– оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови;
– оценка состояния компенсации диабета;
– управление новыми ситуациями в течении заболевания;
– выявление проблем, требующих обращения к врачу,
изменения лечения.
Программа (режим) самоконтроля
Как часто и в какое время следует определять сахар крови? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно предложить всем пациентам.
- Результаты самоконтроля всегда лучше записывать
(с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.
Врачу важно иметь информацию как о гликемии натощак, так и после еды. Поэтому удобно, если в глюкометре есть возможность отмечать, когда был проведен тест – до или после еды.
- Собственно режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:
– определение содержания сахара в крови натощак и через 2 часа после еды 2 раза в неделю, при условии, что показатели соответствуют целевым уровням (см. выше);
– определение содержания сахара в крови несколько раз в день (не менее 4 раз), если компенсация диабета неудовлетворительная (параллельно – анализ ситуации, при необходимости консультация с врачом). Такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если проводится инсулинотерапия;
– определение содержания сахара в крови 48 раз в день в периоды сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также не менее 7 раз в день во время беременности.
Следует отметить, что рекомендуется периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с (см. ниже).
Определение сахара в моче проводят через 12 часа после еды 23 раза в неделю. Удовлетворительным результатом считается отсутствие сахара в моче.
Гликированный гемоглобин
Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 23 ближайшие месяца – гликированный гемоглобин (НвА1с). Если его значение превышает верхнюю границу нормы не более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Согласно, современным стандартам рекомендуется, чтобы этот показатель у больного диабетом был ниже 6,58% (НвА1с<6,58%) в зависимости от возраста пациента, наличия тяжелых осложнений, риска тяжелой гипогликемии.
Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца (2-3 раза в год).
Дневник диабета
Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, относящееся к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения надо каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика этого важного показателя.
Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и, конечно, без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле.
В следующих главах мы обсудим такие часто встречающиеся у больных диабетом проблемы, как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина крови. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.
Кроме того, на уровень сахара крови влияет множество факторов в жизни больного. Это питание, физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.
ПРАВИЛА УХОДА ЗА НОГАМИ ПРИ ДИАБЕТЕ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ